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Es también frecuente que la gente achaque la melo.

ría de su enfermedad, no a los medicamentos que proba– blemente el médico prescribió COn todo esmero, sino a

productos caseros o hierbas que ellos intercalaron en el tratamiento:

"me siento muy bien, porque ayell' me lomé una Iim.onada", "ya esfoy bien con una püdora de WiU que me lomé", "mi hija me compró el ja.

rabe El Barbudo y con éso IDe curé", "me acon· liejó un lavado de linaza y sanlo remedio".

Estos incidentes, además de revelar ignorancia y fal– ta de fe en la medicina cienHfica, son a veces decepción y desprecio que hieren la susceptibilidad del médico, pe– ro pueden también significar C!o~ cosas: que la naturale– za de las molestias era psicol6gica, o que nuestra pobla– ción se las "sahe arreglar", ~or lo menos temporalmente. En general el nicaragüense poco cree en la ciencia. La ignoranciil con sus prejuicios religiosos, dietéticos, sexuales, sociales y medicamentosos, viene en orden de– creciente, desde las clases más humildes, hasta las más privilegiadas. No causa sorpresa observar que aún perso– nas que aparentan cultura, lleven en la muñeca "10 pulsera médica" que lo cura todo. Para citar solo un ejemplo. Lograr la propedéutica, semiología y diagn6stico co– rrectos de una persona previamente emotiva y de bajo umbral al dolor y al sufrimiento, es un problema que las más de las veces, escapa y desafía la exactitud científica. He aquí la razón por la que es deseable basar 1;15 in– ferencias diagnósticas en datos objetivos, examen físico, radiografía y laboratorío. En nuestro' medio, el interro· gatorio es el que menos valor tiene para descubrir la na– turaleza de una lesión.

Los que ejercemos la Medicina llamada curativa, en

di~,pensarios y clínicas de asistencia social, fácilmente nos enteramos que la casi totalidad de los pacientes indigen– tes sufren de trastornos emocionales y de neurosis, solas o en asociación con perturbaciones funcionales u orgáni– cas, que primariamente 105 conducen a nuestro lacio. La

frecuencia es tal, que instintivamente en ocasiones, nos damos cuenta de que la causa más importante de los sín– tomas del enfermo, es precisamente el conflic:to emocio– nal, y como este conflicto muy r;~ramel1te está ausente

MUJER DE 60 AÑOS

"Yo tengo un poquito de todo, dolor en la vis– ta, catarro, dolor en el cerebro, me truena y siento un animal en el oído que 110 me sale por dos meses.

Mí doctor me dijo que era reumatismo y ~cido úrico' en la cabe:!a. Me dio una receta pero no pude comprar lo,s medicamentos. Si Ud. me cura, después de Dios, premio le voy a dar, debajo mi pobreza. Aquí es un dolorcito lento, y el paladar me am<lnece amargo, amargo que es una hiel, yo eligo que es el

hígado y la vesícul¡¡, en veces ma da urticaria, en veces asquito, en veces dolor en el cerebro; todo me agarra. Yo tomo todo, yo he hecho dHigencias, he tomado aceite fino por' seis meses".

Piagnóstico; COLITIS, ANGUSTIA, HIPERTEN– SION.

como causa prImaria o corl'lO consécu~nclil de la e"ferme. dad orgánica, la expresi6n de la enfermedad total, toma caracteres distintos a los que com"nmente leemos en ,los libros.

Este es un hecho ya acepta,~o en Medicina Psico– somática. Pero el grado en que riuestra población sensi– tiva se posesiona de esta psicosomatosis, no ha sido debidamente estudiada, ni evalu~da en nuestro medió: La Psicometría de nuestro pueblo es un estudio tan neceo sario como la Etnografia, para fundar las bases de la Me– dicina Nacional.

Los dolores de la úlcera péptica, de la a,pendicitis, de

la angina de pecho y en general del abd6men agudo, son más intensos y afectan la integridad moral del nicara– güense con mayor fuerza que lo I)arían en un inglés o en un alemán. El grado de tolerancia 111 dólor es más alto, el grado de emotividad es más bajo, el control sobre las emociones y el coeficiente cultur'll sO,n superiores al de nuestra sufrida y mal nutrída población.

Además de que el dolor es más intenso en nuestra población, las manifestaciones y Ja descripción del mis-mo, se hace en distinta forma.' .

La semiologia que el médico nicaragüel1se trata de

hacer en sus pacientes se ve también desfigurada por el carácter hiperbólico de nuestro pueblo. Es conveniente aceptar como realidad( el 50% de lo que el paciente rela– ta, en gran número de ocasiones.

Lo que para el nicaragüense es un dolor horrible e inoguantable, para el inglés, el dolor es sim,plemente un "dolor intenso". Lo que para nosotros es "me estoy mu– riendo", para ellos es "estoy muy enfermo". Lo que para ellos es "estar moribundo", para nosotros es "estar. muer· to", y as! sucesivamente. •

Se presentan algunos resúmenes e/lnicos con las fra-ses textuales empleadas por los pacientes para describir sus molestias, como datos primarios de observación en 105

cuales se basan los conceptos de razonamiento, deducción

y discusión.

En los casos siguientes, el examen físico como los exámenes de laboratorio: hemograma, coproparasitosco– pía y uroanálisis, son normales, salvo cuando se especifi– que en cada caso ,particular.

MUJER DE 40 AÑOS

"HELACION en los ¡pies, pero me depende de aquí del estómago, se me entume el cuerpo y una sudadera horrible, se me viene el mundo encima, siento crecida la cabeza y un ACABAMIENTO, una FELLURA (puede equivaler a "fealdad", sustantivo de feo) en la boca y como que me tienen zocada la ca· beza y baja hasta la pierna. Apenas me acueSto me siento entumida y cuando me voy a quedar dormi– da siento unos brincos, en el día PAPALEO en el pe· cho. Me baño y me siento en el aire. Me trataron como si fuera el bazo. Una cosa ... como que espe– ro algo, que no sé, que es. Cuando salgo a la calle, me parece que 105 carros van a chocar".

Diagnóstico: ULCERA PEPTICA, ANSIEDAD E IGNORANCIA.

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